[2]骶部副交感神经节前纤维起自骶2-4节段的副交感神经细胞，随骶神经前支出骶前孔后，又离开骶神经前支，构成盆内脏神经，与交感神经纤维共同构成盆丛（在膀胱两旁），随盆丛分支到结肠左曲以下的消化管和盆部脏器的器官旁节或器官内节换神经元，节后纤维支配器官的平滑肌和腺体。（图10-95，图10-96）
图10-95，图10-96
8 脑和脊髓的被膜、脑室和脑脊液、脑和脊髓的血管
8.1 脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的外面都包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有保护和支持脑、脊髓的作用。
8.1.1 硬膜 硬膜是一层坚韧的纤维膜，包被脊髓的部分称为硬脊膜，包被脑的部分称为硬脑膜。
（1）硬脊膜 包裹着脊髓。在上方附着于枕骨大孔的边缘并与硬脑膜相续。下部从第2骶椎水平向下变细，包裹终丝附着于尾骨。硬脊膜两侧与脊神经的被膜相连续。
硬脊膜与椎管内面骨膜之间，有窄隙，叫硬膜外腔，其内含有静脉丛，疏松结谛组织和脂肪，脊神经根也通过此腔。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此腔，阻滞脊神经的传导。因此腔呈负压状态，所以针刺入此腔，即有向内抽吸的现象。
（2）硬脑膜 由两层膜紧密结合而成，其外层相当于颅骨内骨膜。硬脑膜的血管和神经即行于两层之间。
在某些地方，硬脑膜内层离开外层并褶叠成板状突起，伸入脑的裂隙中，伸入大脑两半球之间的突起，称为大脑镰；伸入大小脑之间的突起，称为小脑幕。小脑幕前缘游离并凹成切迹，称幕切迹。幕切迹与颅骨斜坡之间有中脑。当颅内压升高时，可使颞叶内侧面的脑回（海马旁回及钩）被挤入幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫大脑脚和动眼神经等产生相应的症状。
硬脑膜内、外两层分离处，构成流通静脉血的硬脑膜窦。窦壁内面衬有一层内皮细胞，但壁内无平滑肌，故无收缩性，因此硬脑膜窦损伤时出血较多。重要的硬脑膜窦如下：
[1]上矢状窦 不成对，在大脑镰上缘内。
[2]横窦 成对，在小脑幕后缘内，位于颅骨的横沟中。左右横窦与上矢状窦后端会合于枕内隆凸处。此汇合处称为窦汇。
[3]乙状窦 成对，在颅骨乙状沟内，接续横窦，向下经颅骨的颈静脉孔续于颈内静脉。
[4]海绵窦 位于颅中窝在蝶骨体的两侧，左右间以数个横支相连。海绵窦内有许多小梁，如海绵状，血液流过海绵的空隙。海绵窦前方接受眼静脉，向后注入横窦、乙状窦和颈内静脉。由于面部的静脉与眼静脉交通，眼静脉向后又通海绵窦，所以面部感染时，有可能波及海绵窦，引起海绵窦炎症和血栓形成。
8.1.2 蛛网膜
蛛网膜位于硬膜的深面，是一层透明的薄膜，跨越脊髓和脑的沟裂。蛛网膜和软膜之间有很多小纤维束呈网状互相连结，其间的空隙，叫蛛网膜下腔，腔内流动着脑脊液。在某些地方，纤维束消失，腔隙变大，叫蛛网膜下池。其中有小脑延髓池，位于小脑与延髓之间，临床上有时做小脑延髓池穿刺。在脊髓末端与第二骶椎水平之间的一段蛛网膜下腔，称为终池。因终池内已无脊髓只有马尾，所以临床在此处做腰椎穿刺。
脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成许多小的突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒。蛛网膜下腔内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内。
8.1.3 软膜
软膜包括软脑膜和软脊膜，紧贴脑和脊髓表面，并伸入脊髓和脑的沟裂之中。在脑室壁一定部位，软膜组织及毛细血管推顶脑室壁上皮一起突入脑室腔内，形成脉络丛，此丛可以产生脑脊液。（图10-97，图10-98，图10-99，图10-100，图10-101）
图10-97，图10-98，图10-99，图10-100，图10-101
8.2 脑室和脑脊液
8.2.1 脑室
脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。脑室内充满液体，称为脑脊液。
（1）侧脑室 左右各一，分别位于左、右大脑半球内，侧脑室分为四部：[1]中央部在顶叶内；[2]前角伸入额叶内；[3]后角伸入枕叶内；[4]下角伸入颞叶内。
（2）第三脑室 是间脑内的矢状裂隙，向上外经室间孔与侧脑室相通，向下后借中脑水管与第四脑室相通。
（3）第四脑室 位于脑桥、延髓与小脑之间。室底即前述的菱形窝。第四脑室向下通脊髓中央管，向背侧和向两侧分别借第四脑室正中孔和第四脑室外侧孔通蛛网膜下腔。
各脑室内都有脉络丛，可以生成脑脊液。分别称为侧脑室脉络丛、第三脑室脉络丛和第四脑室脉络丛。其中以侧脑室脉络丛最大，它是脑脊液的主要生成部分。
8.2.2 脑脊液 脑脊液自脉络丛产生，一般认为95%的脑脊液是由侧脑室脉络丛生成的，第三、四脑室脉络丛也各生成一部分。
左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经左右室间孔流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管入第四脑室，然后与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两外侧孔流入蛛网膜下腔。脑脊液在蛛网膜下腔中即可流至脊髓周围的蛛网膜下腔，也可上流到大脑半球表面的蛛网膜下腔。最后经过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦中。
正常情况下，脑脊液的产生和吸收是平衡的。如果脑脊液循环路径受阻，便可引起脑积水和颅内压升高。
脑脊液充满与脑和脊髓周围的蛛网膜下腔中，形成水垫，故有保护脑和脊髓免受外力震荡的作用。此外，脑脊液因通连脑细胞间隙而与脑细胞接触，所以，脑脊液可供应脑细胞以营养物质和运走其代谢产物。（图10-102，图10-103，图10-104）
图10-102，图10-103，图10-104
8.3 脑和脊髓的血管
8.3.1 脑的血管
（1）脑的动脉 来源于颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球和间脑的各前2/3；椎动脉供应脑干和小脑，以及大脑半球和间脑的各后1/3。两动脉系对脑的分支可分为皮质支和中央支。皮质支主要分布于脑的皮质，也有少数支深入到皮质下面的白质，中央支穿入脑实质内，供应脑深部的白质和灰质块。
[1]颈内动脉 起自颈总动脉，经颈动脉管入颅腔，其分支如下：
1）眼动脉 穿视神经管入眶内，分布于眼球及其周围结构。
2）大脑前动脉 发出后向前进入大脑纵裂，沿胼胝体背侧后行，其皮质支分布于大脑半球额、顶叶的内侧面及其上外侧面的边缘部，两侧大脑前动脉在发出处不远有前交通动脉相连。
3）大脑中动脉 是颈内动脉的直接延续，进入外侧沟向后上行，其皮质支分布于大脑半球的上外侧面（半球的边缘部除外）。
4）后交通动脉 向后与大脑后动脉相连。
[2]椎动脉 起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。在脑桥下缘，左右椎动脉合成一条基底动脉。基底动脉沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，分为左右大脑后动脉。大脑后动脉绕大脑脚向背侧，其皮质支分布于颞叶下面和枕叶内侧面以及两叶上外侧面的边缘部。
大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底吻合成一环，称为大脑动脉环，此环对保证大脑的血液供应起重要作用。从大脑动脉环和大脑前、中、后动脉的近侧段发出细小的中央支，垂直向上穿入脑实质内，供应脑深部的白质及灰质块。
（2）脑的静脉 不与动脉伴行，可分浅、深两种。浅静脉位于脑的表面，收集皮质及皮质下白质的静脉血；深静脉收集大脑深部的静脉血。两种静脉均注入其附近的硬脑膜窦。（图10-105，图10-106，图10-107，图10-108，图10-109，图10-110，图10-111，图10-112）
图10-105，图10-106，图10-107，图10-108
图10-109，图10-110，图10-111，图10-112
