6 脑和脊髓的传导通路
起于内、外感受器的神经冲动，经周围神经传至脑干或脊髓除引起局部反射外，也通过中枢内一定的通路上传至大脑皮质和脑的其他部位。大脑皮质和脑的其他部位发出的神经冲动，也通过中枢内一定的通路下传至脑干或脊髓的传出神经元进而支配效应器的活动。将脑、脊髓中向上传导冲动的神经通路，叫感觉传导路（上行传导路）；将向下传导冲动的神经通路，叫运动传导路（下行传导路）。脑和脊髓中的传导通路实际就是经过脑的长距离反射弧传入和传出链索中的一部分。
6.1 感觉传导路
6.1.1 本体觉传导路
本体觉又称深感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉，分为意识性本体觉和非意识性本体觉。
（1）意识性本体觉传导路 为传入大脑皮质而引起感知的本体觉传导路，由3级神经元组成。
第1级神经元是脊神经节细胞，其周围突至肌、腱和关节的本体觉感受器，中枢突经后根进入脊髓同侧后索中上行。其中来自第4胸节端以下的纤维在后索内形成薄束；来自第4胸节段以上的纤维在薄束的外侧形成楔束。故胸4以下的后索中只有薄束，而胸4以上的后索中内侧为薄束，外侧为楔束。两束向上升到延髓，分别止于薄束核和楔束核。
第2级神经元是薄束核和楔束核的细胞。它们发出纤维向前绕过中央管的腹侧，在中线上与对侧者交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧上行，称为内侧丘系，经脑桥和中脑，止于背侧丘脑。
第3级神经元是背侧丘脑的细胞。他们发出纤维参与丘脑顶叶束内，经内囊后脚投射到中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。
意识性本体觉传导路中还有传导皮肤的精细触觉的纤维。其第一级神经元的周围突联系皮肤的触觉感受器。
6.1.2 痛觉、温度觉和触觉传导路 痛觉、温度觉和触觉总称浅感觉，其传导通路也由3级神经元组成。
（1）躯干和四肢的浅感觉传导路
[1]痛觉、温度觉和粗触觉传导路
第1级神经元是脊神经节细胞，其周围突构成脊神经内的感觉纤维，至躯干和四肢皮肤内的感受器：中枢突经后根进入脊髓上升1-2个节段再进入灰质后角，止于后角细胞。
第2级神经元是脊髓后角细胞。此细胞发出纤维，经中央管前方的白质前连合交叉到对侧。其中一部分纤维进入外侧索上行，组成脊髓丘脑侧束，传导痛、温度觉。另一部分纤维进入前索上行，组成脊髓丘脑前束，传导粗触觉。两束向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑。
第3级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚投射到中央后回上2/3和中央旁小叶的后部。
[2]精细触觉传导路 精细触觉是分辨皮肤上两点间距离和物体纹理粗细的感觉，也属浅感觉之列，但其传导与意识性本体觉同路，见前述。
（2）头面部的浅感觉传导路
第1级神经元的胞体位于三叉神经节内，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和粘膜的感受器；中枢突经三叉神经根如脑桥。触觉纤维主要终止于三叉神经脑桥核；痛、温度觉纤维主要止于三叉神经脊束核。
第2级神经元是三叉神经脑桥核和脊束核的细胞。它们发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑。
第3级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚，投射到中央后回下部。
6.1.3 视觉传导路 视网膜内的视锥和视杆细胞是感光细胞。它们感光后产生的神经冲动传至双极细胞。由双极细胞再传至神经节细胞。神经节细胞的轴突在视神经盘处集合成视神经，经视神经管入颅腔，过视交叉后组成视束。
视神经纤维在视交叉处作不完全的交叉。来自两眼视网膜鼻侧半的纤维相互交叉，而来自颞侧半的不交叉，走在同侧。因此左侧视束含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维终于外侧膝状体。由外侧膝状体细胞发轴突组成视辐射，经内囊后脚投射到枕叶距状沟上、下的皮质，即视觉中枢。一侧视觉中枢因接受两眼同侧半视网膜的神经冲动，从而与两眼的对侧半视野相关。（图10-88，图10-89，图10-90）
图10-88，图10-89，图10-90
6.2 运动传导路
大脑皮质对躯体运动的调节，是通过锥体系和锥体外系完成。
6.2.1 锥体系 锥体系是支配骨胳肌随意运动的系统，发自大脑皮层，形成一复合的纤维束，称为锥体束，分为皮质脊髓束和皮质脑干（核）束。
（1）皮质脊髓束 主要起于中央前回上2/3及中央旁小叶前部，全体纤维集合下行经过内囊后脚、中脑大脑脚、脑桥至延髓形成锥体。在锥体下部，大部分纤维互相交叉后下降至脊髓外侧索中，形成皮质脊髓侧束。皮质脊髓侧束在下降中陆续至同侧各节段灰质，多数纤维先止于脊髓灰质中间神经元，中继后到前角细胞；少数纤维直接止于支配肢体远端肌的前角细胞，这与人体的精巧运动有关。
（2）皮质脑干（核）束 主要起自中央前回下1/3，经内囊膝下降至脑干中，陆续分出纤维直接或间接止于脑神经运动核。其中，面神经核下部（支配面下部表情肌）和舌神经核只接受对侧皮质脑干束支配，其余脑神经运动核，包括支配面上部表情肌的面神经核上部，均受双侧皮质脑干束支配。因此，单侧皮质脑干束受损（如内囊出血），只有对侧面下部表情肌和对侧舌肌瘫痪，而受面神经核上部支配的面上部表情肌，以及其余脑神经核支配的肌均不受影响。（图10-91，图10-92，图10-93，图10-94）
图10-91，图10-92，图10-93，图10-94
7 内脏神经系
内脏神经系又称植物神经系，是整个神经系的一个组成部分，分布到内脏、心血管和腺体。
内脏神经和躯体神经一样，包含有运动（传出）和感觉（传入）两种纤维，分别称为内脏运动（传出）和内脏感觉（传入）神经。
7.1.内脏运动神经
内脏运动神经与躯体运动神经一样，都受大脑皮质的控制和调节，两者在机能上互相依存，互相协调。但内脏运动神经与躯体运动神经在形态和功能上也互有区别，如下：
（1）躯体运动神经支配骨胳肌；而内脏运动神经支配平滑肌，心肌和腺体。
（2）躯体运动神经自脑干和脊髓的中枢发出后直达骨胳肌，不换神经元；而内脏运动神经自脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围的内脏神经节交换神经元，再由节内神经元发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从脑干和脊髓的中枢到所支配的器官有两个神经元。第一个神经元为节前神经元，其细胞体在中枢内，它发出的轴突称为节前纤维；第二个神经元为节后神经元，其细胞体在内脏神经节内，它发出的轴突称为节后纤维。
（3）在功能上，躯体运动神经都受意志支配；而内脏运动神经则不直接接受意志的控制。
（4）躯体运动神经只有一种纤维成分；而内脏运动神经包括两种纤维成分，分别称为交感神经和副交感神经。多数内脏器官同时接受交感和副交感的双重支配。
7.1.1 交感神经
（1）中枢部 交感神经的低级中枢即脊髓的侧角细胞，在脊髓的第1胸-第3腰节段的侧角内，由侧角细胞发出节前纤维。根据交感神经低级中枢的所在部位，常将交感神经称为“内脏神经胸腰部”。
（2）周围部 包括交感神经节和进出于节的节前、节后纤维。
[1]交感神经节 为交感节后神经元细胞体所在处。依其位置分为椎旁神经节和椎前神经节。
1）椎旁神经节 位于脊髓两旁，共22-23成对节及尾部1个单元。神经节之间借节间支相连，每侧连成一条链索，称为交感干，所以椎旁神经节又称为交感干神经节。交感干上自颅底，下至尾骨，与脊柱等长，两干下端合于尾节。
颈部交感干神经节一般有3对，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。胸部有10-12对节。第1胸节常与颈下神经节结合，称为颈胸神经节（星状神经节）。腰部有4-5对节，骶部有2-3对节，尾部为单节。
交感干神经节借交通支与相同或邻近水平的脊神经相连。交通支分白交通和灰交通支。白交通支是脊髓侧角细胞发出的节前纤维离开脊神经进入交感干神经节的通路，只见于第1胸-第3腰神经与相应交感干神经节之间，因纤维带有髓鞘，所以呈白色。灰交通支是交感干神经节发出的节后纤维进入脊神经的通路，存在于全部交感干神经节与全部脊神经之间。因纤维无髓鞘，故呈灰色。
2）椎前神经节 位于脊柱的前方，包括成对的腹腔神经节以及单个的肠系膜上神经节和肠系膜下神经节。腹腔神经节位于腹腔干根部两旁。肠系膜上、下神经节分别位于肠系膜上、下动脉的根部。
7.1.2 副交感神经
（1）中枢部 副交感神经的低级中枢在脑干副交感核和脊髓第2-4骶节段，由此等中枢的副交感神经细胞发出节前纤维。根据副交感神经低级中枢的位置，常将副交感神经称为“内脏神经脑骶部”。
（2）周围部 包括副交感神经节和进出于节的节前、节后纤维。副交感神经节位于器官的近旁或器官的壁内，因而有器官旁节和器官内节之称。
[1]脑部副交感神经，主要有：
1）随动眼神经走行的副交感节前纤维，起自中脑的动眼神经副核，进入眶后到达睫状神经节内交换神经元，其节后纤维穿入眼球分布于瞳孔括约肌和睫状肌。它的功能是缩小朣孔和调节晶状体的厚度。
2）随迷走神经走行的副交感节前纤维，起自延髓的迷走神经背核，至颈、胸、腹诸器官内节或器官旁节换神经元，节后纤维随即支配器官的运动和腺体分泌。
