2.5.1 主动脉
主动脉是体循环的动脉主干,根据其行程可分为三部:主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)。
(1)主动脉升部 起自左心室主动脉口,向右前上方斜行续于主动脉弓。自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉。
(2)主动脉弓 接续主动脉升部,于胸骨柄的后方作弓状弯向左后方,移行于主动脉降部。自主动脉弓凸侧发出3个大的分支,自右向左依此为头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上方斜行,到右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
(3)主动脉降部 为主动脉最长的一段,上接主动脉弓,沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。继沿腰椎前面下降,到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以隔的主动脉裂孔为界,在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部(胸主动脉),以下的一段称为主动脉腹部(腹主动脉)。(图7-15,图7-16,图7-17)
图7-15,图7-16,图7-17
2.5.2 头颈部的动脉 颈总动脉是头颈部的动脉主干,左、右各一支。右颈总动脉起自头臂干,左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升,到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉,两者间的后方有迷走神经,三者共同被包于筋膜鞘内。
在颈总动脉分为颈内、外动脉处,有两个重要结构,即颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦是颈内动脉起始处膨大的部分。壁内有感觉神经末稍,为压力感受器。当动脉血压升高时,颈动脉窦壁内压力感受器所受的刺激增强,可反射性地调节使心率减弱、末梢血管舒张和动脉血压下降。反之,当动脉血压降低时,颈动脉窦壁内压力感受器所受的刺激减弱,则发射性地调节引起心率增快,末梢血管收缩和动脉血压回升。颈动脉小球是一个麦粒状小体,位于颈内、外动脉分叉处的稍后方,以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器,可感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激。当二氧化碳浓度升高时,可反射性地使呼吸加深加快。
(1)颈外动脉 自颈总动脉发出后,向上穿腮腺达下颌颈高度,分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的分支分布到颈部、头面部和脑膜等处,其主要分支如下:
[1]甲状腺上动脉 起自颈外动脉根部,行向前下方,分布到甲状腺及喉。
[2]舌动脉 自颈外动脉向前内侧进入舌内,分布到舌。
[3]面动脉 起自颈外动脉后通过下颌下腺深面,在咬肌前缘处绕下颌体下缘到面部,迂曲上行,到眼内眦称为内眦动脉。面动脉分支分布到下颌下腺以及面部的肌和皮肤等。
[4]颞浅神经 为颈外动脉的一个终支,在外耳门前方上行,越过颧弓根到颞部皮下,沿途分支分布到腮腺和顶、额、颞部的肌和皮肤。
[5]上颌动脉 为颈外动脉的另一个终支,向内前方行,其主要分支有脑膜中动脉。该动脉向上穿棘孔入颅中窝,分前、后两支,营养硬脑膜。前支向前上行,经过颅骨翼点内面。当翼点附近骨折时,易损伤脑膜中动脉前支而导致硬膜外血肿。上颌动脉还分支到上、下颌牙齿及上颌窦等。
(2)颈内动脉 由颈总动脉发出后垂直上升到颅底,经颈动脉管入颅腔,其分支分布到视器和脑。(图7-18,图7-19,图7-20)
图7-18,图7-19,图7-20
2.5.3 锁骨下动脉 锁骨下动脉右侧者起自头臂干,左侧者起自主动脉弓,经胸廓上口到颈根部,呈凸向上的弓形横过第1肋的上面,到第1肋外缘移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支如下:
(1)椎动脉 起自锁骨下动脉的内侧段,是一个粗大的分支,向上行穿过第6-1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分布到脑和脊髓。
(2)胸廓内动脉 起自锁骨下动脉的下面,向下进入胸腔,经第1-7肋软骨后面下降,其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉,到脐部附近与腹壁下动脉吻合。
(3)甲状颈干 为一条短而粗的动脉干,其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方,分布到甲状腺等。(图7-21,图7-22,图7-23)
图7-21,图7-22,图7-23
2.5.4 上肢的动脉
(1)腋动脉 于第1肋外缘处接续锁骨下动脉,经腋窝到背阔肌下缘处移行于肱动脉。腋动脉的主要分支分布到肩肌、胸肌、背廓肌和乳房等。
(2)肱动脉 是腋动脉的直接延续,沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行,向下到肘窝分为桡动脉和尺动脉。
(3)桡动脉 在肘窝起自肱动脉,初沿肱桡肌深面,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行。其下段只由皮肤及筋膜所覆盖,故在此处可触到桡动脉搏动,是临床上膜脉搏的地方。桡动脉在桡腕关节处绕过桡骨茎突远侧转到手背侧,然后再穿过第1掌侧深面,与尺动脉的掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉的主要分支有:
[1]掌浅支 于桡腕关节处发自桡动脉,穿鱼际肌或沿其表面到手掌与尺动脉的终支吻合成掌浅弓。
[2]拇主要动脉 在桡动脉出现于手掌深部时发出,分为3支,分布于拇指掌面两侧缘和示指掌面桡侧缘。









