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免疫组织化学在乳腺癌的作用(Breast carcicnoma)
作者:未知 来源:生物秀 时间:2006-8-8

    对于Her-2的研究,已经进行了许多,它在许多肿瘤细胞中, 都可见到过度表达的阳性物。如乳腺癌,结肠癌,肝癌,胃癌等。从目前的情况认为,判断乳腺癌预后的指标,除了原发肿瘤的大小,肿瘤的分期,淋巴结的转移数目,雌激素和孕激素受体的阳性与否外,Her-2也是判断预后的一项指标。
    Her-2检测结果阳性与否也直接关系到患者治疗方案的确定。许多研究表明,乳腺癌Her-2阳性的过度表达即阳性强度达到三级的乳腺癌患者,其预后较差,恶性度高,转移明显,生存率降低。
    ①应用什么方法来检查Her-2.
    目前,国际上检测 Her-2的方法有,免疫组化法,Fish法,(Fluorescrnce  in  situ  hybridization荧光原位杂交),Western  blot ,Elisat和PCR法等。在这诸多方法中,最常用,最可靠,最简单,最便利和最经济的方法是免疫组化法,因为它是大多数病理科必备的一门技术,作为病理诊断的辅助手段之一,它是不可或缺的一门技术。目前大多数的病理科,免疫组化技术稳定,质量可靠,技术成熟定性。
    ②如何对Her-2进行判断。
    Her-2是一种跨膜的酪氨酸受体,它的阳性表达在细胞膜上,评判它的阳性以及阳性的强度目前都以四级为基准即阴性(一);阳性(+);中度阳性(二);和强阳性(三)。
    有的是以癌细胞占阳性细胞的比例来分级即所有癌细胞都阴性(一);占癌细胞总数的1-10%为轻度阳性(+);占癌细胞总数的11-50%为中度阳性(二);占癌细胞总数为51%以上者为强阳性(三)。
    我们认为,应该根据癌细胞表达的情况来评判为最好。癌细胞没表达的为阴性(+);隐约可见到少数癌细胞的膜不完整的阳性为轻度阳性(+);部分至大部分的癌细胞阳性,但其膜还不够完整为中度阳性(二);全部的癌细胞阳性且阳性膜完整为强阳性(三)。
    ③评判时应注意的问题:
    A.切片现象。细胞排列不齐,不在一个水平线上,因而在切片的时候,有的被拦腰切断,将细胞切成两半,这种可以有完整的细胞膜;有的由于细胞排列歪斜,切片时有的只切其一角,有的则切到其盲端或者顶部,这种现象镜下见到   状或断续状。
    B.抗原的分泌颗粒。有些抗原,它可被分泌后排泄至细胞浆中,镜下见到有颗粒状反应。
    C.抗原的扩散融合,乳腺癌组织被切除离体后,由于标本较大,没有得到及时的固定,导致某些抗原发生游散和融合的现象。
    ④Her-2的实验结果
    在50例乳腺癌患者检查Her-2中,阳性27例,占总数54%;其中轻度阳性(+)9例;占18%;中度阳性(二)7例,占14%;强度阳性(三)11例占22%;我们的结果与有人报道的阳性(过度表达)25-30%基本一致。由此认为,免疫组化技术检测 Her-2是完全可依赖的。
     
    2.雌激素,孕激素,雌激素受体和孕激素受体(Estrogen  and  Estrogen  receptor,Er)
    雌激素属于类固醇激素,它的基本结构的特点是在分子中有17位氢的功能存在,如在17位碳原子上羟基置换氢原子称为雌二醇,而在16及17位碳原子上氢被羟基置换则为雌 三醇。
    雌激素的主要功能是:
    ①对性器官(如子宫、阴道、外阴器官等)具有特殊的功能,它可刺激其生长,发育。
    ②对输卵管的作用主要是促进输卵管肌层的增长,增加其血运,使内膜增生并出现纤毛细胞。
    ③对阴道的作用主要是促进上皮细胞的成熟,增生和角化,使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量。
    ④对乳腺及副性特征的影响主要是促进乳腺腺管的生长发育。
    激素这所以能在靶细胞内发挥作用是通过其受体来实现的。受体具有两项基本功能:其一是识别出特殊的化学信号---配体。其二是用某种方式将配体---受体配合物中的信息信号继续放大,改变靶细胞的生化速率,发生适当的细胞效应。
    乳腺是女性激素的靶器官,激素对乳腺的作用是需要通过乳腺上皮内的雌激素受体和孕激素才能实现。正常乳腺上皮细胞可存在Er和Pr,当细胞发生癌变时,Er和Pr可以部分或全部保留,也可以部分或全部丧失。或者可以是Er保留Pr丧失,或者是Er丧失,Pr保留,如果癌细胞仍保留受体,说明该乳腺癌的生长和增殖仍受内分泌的调控,称激素依赖性乳腺癌;如果癌细胞丢失了受体,则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌的调控。称非激素依赖性乳腺癌。 我们的一组例实验 的结果为:Er 和Pr全阳性者31例,为59.6%,Er和Pr全为阴性者:15例,占28.8%,Er阳性Pr阴性者2例占5.7%,Er阴性和Pr阳性者2例,占5.7%。

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