三大措施确保长期控制
要使环境长期、持续、有效的受控,还体现在对整个系统的控制,即除了对室内控制外还要求对区域控制、对空调系统的控制。只有消除系统所有存在的微生物污染的隐患或任何可能出现的风险,才能保证从根本上彻底消除微生物污染。
系统发生微生物污染通常存在以下三个部分组成的关系链:存在微生物的积累;引发微生物的繁殖;使微生物从积存地散播给易感人群的传播途径。所以,要实施受控环境长期、持续、有效的控制,应该采用如下相应对策:阻止微生物进入机组或系统这是生物净化的一个重要原则,也是全过程控制的一个起点。而空气过滤器恰恰是阻止微生物进入系统的最有效措施。进入系统通常是两个口,新风口和回风口。人们更重视进入新风的品质,关注新风口的粗效过滤器,而事实上新风中几乎没有致病菌。因此,更应重视回风口过滤器的作用。国标《综合医院建筑设计规范》规定,在医院空调系统回风口应设置低阻中效空气过滤器,意在阻止致病菌进入系统。
消除微生物繁殖条件这并非指靠消毒杀死微生物,而是不让系统积尘、积水,不使用容易滋菌发霉的材料等来消除微生物生存的条件,并且对区域与系统采用综合措施。
切断传播途径相关措施包括,在系统中设置空气过滤器;各功能区域独立分区,采用独立的系统;要注意各空调分区能互相封闭,避免停机时发生空气途径交*感染;有洁净度要求的房间、严重污染的房间、成为一个单独系统等。
设计理念强调以人为本
生物净化的对象或主体有其特殊性,往往会涉及到人。人有可能成为保护对象(如白血病患者),也可能成为污染源(如传染病患者)、或者两者均需保护(如有些生物实验)。因此,受控空间要特别强调控制措施的人性化设计。
人性化设计有助于康复
如果单就污染控制效果来说,无论哪种措施或气流组织均比不上密闭罩或大排风罩的控制效果,因为它能尽可能将污染源笼罩起来,但是这种措施如何用于患者呢?
SARS疫情期间,有些工程技术人员采用体积很小的密闭式患者输送车,在病床上方设置排风罩,病床四周布置排风口,在患者头部后面设置吸风口对患者吹强风等。这些措施从控制效果讲也许是成功的,但从人性化设计角度看是失败的,不仅使患者极不舒适,而且深感歧视和敌对,从而影响患者的治疗与康复情绪。这些受控空间小、流速大、噪声高设施特别引起患者反感。同样,对于免疫力低下的患者不能只考虑关在所谓单向流的无菌空间,不顾及其居住感受,因为患者会感到受关闭、受制约。人的免疫系统或生理功能深受心理因素的影响,患者因此可能会难以康复。
如果我们将隔离病房看作为一个放大的密闭罩,除了隔离效果外更应重视居住性。综观各国隔离病房标准都提出了居住条件与面积要求,突出了对患者基本生活的保障。
注重人性化设计应是生物净化基本原则之一。生物净化千万不能单纯追求排污效率,造成患者反感,要充分考虑到患者的舒适要求以及医疗要求(如处置室和重症监护病房),体现对人的多重关怀。


