(三)否定师徒传承的传统培养模式,纯正中医后继乏人
以师带徒、师徒传承是我国中医人才培养的传统模式,几千年来造就了一大批受群众欢迎和爱戴的名医。但现行医疗制度与政策,基本否定了师徒传承模式,甚至使其无容身立足之地。
中国讲究师徒传承。迄今,戏剧、国画、相声、书法、武术等等仍在提倡拜师,为什么中医不能拜师学艺?许多东西“不可言传,只可心授”,故自古师徒如父子,自当尽心传授。西方研究生制度重经济利益轻师生情感,真知绝活难以直接传承。现今的中医教育、职称和执业资格制度,导致真正中医越来越少,今后可能就会像日本那样,不再有真正中医了。解放前留下来的全国著名老中医已所剩无几,且均已70岁以上高龄;50年代以传统方式培养的国内知名中医大夫已为数不多,也已年近古稀;其后主要按西医式教育培养的中医,在传统中医上有真正成就者、知名者甚寡。纯正中医后继乏人已成严重问题。
(四)按西医医院方式管理中医医院,中医已无真正的临床基地
目前全国大小中医院虽有近2500家,但基本上全是中西医“结合”医院,已经没有真正传统的中医医院。一则,查病主要靠西医仪器来检测与化验;二则,断病主要靠化验单的数据来判定;三则,处方主要按西医思维与理论来开方治病,四则,抓药是中药西药并用,中药西药为主互见;五则,验效主要靠西医仪器来检验治疗效果。因此,现行中医医院已经难以称为真正中医临床基地了,也没有多少中医大夫真正能按中医思维看病了。甘肃天水中医院从德国贷款1000多万欧元购买德国医疗设备,还美其名曰“中医现代化”。难怪有人说如今三级甲等的中医院,充其量是一个二流的西医院。
之所以如此,是由于中医大夫靠卖脑子开处方养活不了自己。所以针灸在国外开花,而在国内衰败。因为针灸大夫赚不到钱,许多医院撤消了针灸科。
(五)以西医标准评判中医,贬低甚至否认中医成果
中医西医本是两个不同的理论与实践体系,其临床方法与评判标准基本无法兼容。但中医得不到现行医疗理念与制度的基本承认,中医的诊病治病与验效,中药新药的开发、评审与推广,大都采用西医标准来判定。将西医作为唯一标准,不承认中医临床“实践标准”,硬要由西医认可中医疗效才算。
如1956年石家庄用中医治疗乙脑,疗效奇佳,且无后遗症,但当时的卫生部不予承认。1957年蒲辅周一人成功治疗乙脑167人,主管部门却以其使用了多达98组中药处方,没有规范的统计学意义,不承认其疗效。近的如刘海若,英国两次宣布其“脑死亡”,回国后,中医辨证论治,采用方药、针灸、按摩等手段综合治疗,效果显著。但对外宣传开始根本不提中医,后迫于压力又说是“中西医结合”的成果。试想,若说中国的西医治好的,外国人相信吗?难道中国的西医比英国的水平还高?
最为典型的是这次抗击SARS。广州中医药大学附属医院采用中医药治疗SARS,效果非常显著,但在相当一段时间里得不到承认,更得不到及时推广。今年4月,广州中医专家应科技部徐部长之邀,向SARS科技攻关组介绍治疗SARS的经验,一些权威人士说:“你们要拿出一个规范性的东西,和西医进行对比,如果证明确实有疗效,我们再组织推广”,“没有与西医对比,说明不了问题”。这犹如三国时诸位将军屡败于华雄而仍瞧不起布衣关羽一样。西医虽然明知抗生素、激素等西药杀不死SARS病毒,且副作用极大,却可名正言顺在病人身上进行超大剂量试验,美其名曰是治疗:被西药治好的人,今天近半数已开始出现股骨头坏死。
(六)片面理解中药现代化,中药科研走向废医存药
中药现代化的提法是正确的,但如何现代化却是一个非常严肃的问题。从中药现代化多年的实施过程来看,基本的思路和做法是要与国际接轨,想按西医的科研思路与标准,搞清中药的化学成分,提取有效物质,制成类似西药的治疗某种病的“新型中药”。这完全是研究开发新西药的方法,若借以从中药中开发出新西药是无可非议的,若将其作为中药现代化的主要甚至唯一途径,其结果不是中药现代化,而是中药西化,必然导致废医存药,最后连中药也将不复存在。
如,中药现代化研究的“王牌”成果“青蒿素”,通过有效成分提纯后,已不具备中药的四气五味、归经等性能,已不能参与中药处方的配伍了,就是说已不再是中药,与黄连素、麻黄素等植物药提取物一样,早已归于西药范畴。其实,国外炒做的龙胆泻肝丸事件就是中药成分化的结果,是辨病使用中药或将中药当食品长期过量食用的结果。一些人不遵守中医“药之害在医不在药”之理念,盲目修改《约典》中龙胆泻肝丸处方,必然导致恶劣影响。
按照现行中药现代化的片面做法,即主要针对西医病名并按西医理论进行实验来开发中药新药,根本就不可能开发出像六味地黄丸这样的名方成药来。因为六味地黄丸并不专治某一种病,而是须在中医理论指导下,针对肾阴虚之证使用,其应用范围很广,疗效也极为显著。据统计,用六味地黄丸治好的病有430多种,但若按西医病名使用,什么病也治不了。所以,中药研究寻找有效成分、走简单模仿西药的道路是走不通的。打个比喻,解放军中谁起的作用最大,毛主席,但仅由毛主席组成解放军是不成的。
三、中医药陷入困境的主要原因
中医药学是中华民族5000年得以繁衍昌盛的重要基础,是伟大、优秀的中华民族优秀文化的最重要组成部分之一。中国现存古籍中,1/3是医籍。现今中医药地位低下甚至陷入困境,既有认识问题,有制度问题,也有中医自身问题。
